Home PELAYANAN TARIF PELAYANAN

TARIF PELAYANAN

TARIF LAYANAN DARI JENIS-JENIS PELAYANAN KESEHATAN BLUD KESEHATAN

NO	JENIS PELAYANAN	SATUAN	TARIF (Rp)
1	2	3	6
	Rekam Medik	/ Kali	5,000
1	PELAYANAN RAWAT JALAN
	Pemeriksaan di Poli Puskesmas	/ Kali	10,000
	Pemeriksaan di Pustu dan Pusling, praktik bidan desa	/ Kali	8,000
2	PELAYANAN KONSULTASI
	Konsultasi Gizi, Sanitasi perorangan, Kesehatan Reproduksi Remaja, Narkoba bagi pasien dalam keadaan kecanduan (rekomendasi BNN), Penyakit Menular dan Jiwa	/ Konsultasi	10,000

3	PELAYANAN KESEHATAN DALAM BENTUK KUNJUNGAN RUMAH
	a. Kunjungan kerumah pasien (Home Visite)	/ Kunjungan	75,000
	b. Perawatan di rumah pasien (Home Care)	/ Kunjungan	75,000
4	PELAYANAN RAWAT DARURAT
	a. Pelayanan Unit Gawat Darurat	/ Kali	20,000
	b. Biaya Rawat Sehari (One Day Care)	/ Kegiatan	180,000
	c. Pelayanan Pengamanan Kesehatan Kegiatan per 8 Jam	/ Kali	500,000
5	PELAYANAN RAWAT INAP
	a. Paket Rawat Inap
	1. Kelas I	/ Hari	250,000
	2. Kelas II	/ Hari	210,000
	3. Kelas III	/ Hari	180,000
	4. ruang isolasi	/ Hari	750,000
	b. Paket Rawat Gabung	/ Hari	210,000
6	PELAYANAN PERSALINAN DAN PONED
	a. Persalinan Normal	/ Paket	700,000
	b. Persalinan dengan penyulit	/ Paket	950,000
	c. Pengambilan sisa plasenta di Puskesmas PONED	/ Paket	175,000
	d. Perawatan pasca Abortus	/ Paket	200,000
	e. Kuretase di Puskesmas PONED	/ Paket	500,000
	f. Pertolongan Gadar pada bayi baru lahir di Puskesmas PONED	/ Paket	200,000
7	PELAYANAN MEDIK (SELAIN RAWAT INAP)
	a. TINDAKAN MEDIK OPERATIF
	1. Jahit luka per 5 jahitan/ per lokasi	/ Tindakan	25,000
	2. Angkat jahitan 1 s/d 5 jahitan	/ Tindakan	10,000
	3. Angkat jahitan > 5 jahitan	/ Tindakan	15,000
	4. Insisi	/ Tindakan	25,000
	5. Insisi infeksi pada mata	/ Tindakan	50,000
	6. Tindik per daun telinga	/ Tindakan	15,000
	7. Repair per daun telinga	/ Tindakan	100,000
	8. Pemasangan IUD	/ Tindakan	200,000
	9. Pencabutan IUD	/ Tindakan	100,000
	10. Pencabutan dan pemasangan IUD	/ Tindakan	250,000
	11. Kontrol IUD	/ Tindakan	50,000
	12. Pemasangan Implant	/ Tindakan	150,000
	13. Pencabutan Implant	/ Tindakan	100,000
	14. Pencabutan dan Pemasangan Implant	/ Tindakan	200,000
	15. Pengambilan benda asing THT dan mata	/ Tindakan	30,000
	16. Pengambilan serumen per telinga	/ Tindakan	15,000
	17. Operasi tumor kulit	/ Tindakan	50,000
	18. Pemasangan kateter	/ Tindakan	50,000
	19. Pencabutan kateter	/ Tindakan	15,000
	20. Pencabutan kuku	/ Tindakan	30,000
	21. Pelayanan kumbah lambung	/ Tindakan	40,000
	22. Pelayanan Pencahar	/ Tindakan	40,000
	23. Perawatan Luka ringan	/ Tindakan	10,000
	24. Perawatan Luka sedang	/ Tindakan	25,000
	25. Reposisi Fraktur/Fiksasi Fraktur	/ Tindakan	50,000
	26. Resusitasi anak dan dewasa	/ Tindakan	25,000
	27. Injeksi	/ Tindakan	5,000
	28. Pemasangan infus (non rawat inap)	/ Tindakan	35,000
	29. Tindakan medis ringan lainnya	/ Tindakan	10,000
	30. Sircumsisi / khitan	/ Tindakan	250,000
	31. Vasektomi	/ Tindakan	350,000
	32. Venaseksi	/ Tindakan	150,000
	33. Operasi Tumor dengan Pembekuan (cryo surgery)	/ Tindakan	500,000
	34. Ekstirpasi tumor sedang	/ Tindakan	200,000
	35. Swab Naso/Oro	/ Tindakan	75,000
	b. TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF
	1. Pap Smear	/ Tindakan	250,000
	2. IVA	/ Tindakan	50,000
	3. Cryo therapy	/ Tindakan	300,000
	4. Pemakaian oksigen	/ Liter / Jam	3,000
	5. Penguapan saluran nafas	/ Tindakan	60,000
8	PELAYANAN MEDIK PSIKIATRIK
	a. Biaya Rawat isolasi pasien jiwa	/ Hari	250,000
	b. Biaya Rawat pasien jiwa yang stabil	/ Hari	180,000
9	PELAYANAN MEDIK GIGI DAN MULUT
	a. Pembersihan karang gigi (per kuadran)	/ Tindakan	30,000
	b. Pencabutan gigi sulung	/ Tindakan	20,000
	c. Pencabutan gigi sulung dengan injeksi	/ Tindakan	40,000
	d. Pencabutan gigi permanen	/ Tindakan	50,000
	e. Pencabutan gigi permanen komplikasi	/ Tindakan	80,000
	f. Pencabutan gigi permanen impaksi	/ Tindakan	300,000
	g. Insisi abses	/ Tindakan	25,000
	h. Eksisi jaringan	/ Tindakan	25,000
	i. Perawatan pulpa per gigi	/ Tindakan	20,000
	j. Tambal gigi tetap per gigi	/ Tindakan	40,000
	k. Tambal gigi tetap dengan sinar (light curing) per gigi	/ Tindakan	75,000
	l. Trepanasi (open boor)/ oklusal grinding	/ Tindakan	10,000
	m. Perawatan mumifikasi	/ Tindakan	25,000
	n. Perawatan saraf gigi akar tunggal	/ Tindakan	30,000
	o. Perawatan saraf gigi akar ganda	/ Tindakan	50,000
	p. Perawatan luka di mulut	/ Tindakan	25,000
	q. Jahit luka 1 s/d 5 jahitan per lokasi	/ Tindakan	30,000
	r. Angkat jahitan 1 s/d 5 jahitan	/ Tindakan	10,000
	s. Lepas PD cekat	/ Tindakan	25,000
10	PELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSIS
	a. PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK
	HEMATOLOGI
	1. Hemoglobin	/ Tindakan	15,000
	2. Hematokrit	/ Tindakan	15,000
	3. Eritrosit	/ Tindakan	15,000
	4. Trombosit	/ Tindakan	15,000
	5. Lekosit, Hitung jumlah	/ Tindakan	15,000
	6. Lekosit, hitung jenis	/ Tindakan	15,000
	7. Laju Endap Darah	/ Tindakan	15,000
	8. Masa Perdarahan	/ Tindakan	15,000
	9. Masa Pembekuan	/ Tindakan	15,000
	10. Darah Lengkap Automatik	/ Tindakan	60,000
	KIMIA KLINIK
	1. Glukosa
	Glukosa metode Elektrometri/Strip	/ Tindakan	10,000
	Glukosa metode Fotometri	/ Tindakan	20,000
	2. Protein	/ Tindakan	45,000
	3. Albumin	/ Tindakan	45,000
	4. Bilirubin Total	/ Tindakan	45,000
	5. Bilirubin Direk	/ Tindakan	45,000
	6. SGOT	/ Tindakan	40,000
	7. SGPT	/ Tindakan	40,000
	8. Alkali fosfatase	/ Tindakan	50,000
	9. Asam urat
	Asam urat metode Elektrometri/Strip	/ Tindakan	20,000
	Asam urat metode Fotometri	/ Tindakan	25,000
	10. Ureum/ BUN	/ Tindakan	30,000
	11. Kreatinin	/ Tindakan	30,000
	12. Trigliserida	/ Tindakan	50,000
	13. Kolesterol total	/ Tindakan	45,000
	14. Kolesterol HDL	/ Tindakan	45,000
	15. Kolesterol LDL	/ Tindakan	60,000
	16. Globulin	/ Tindakan	40,000
	17. Gamma GT	/ Tindakan	110,000
	MIKROBIOLOGI DAN PARASITOLOGI
	1. BTA (Mycobacterium tuberculose)	/ Tindakan	30,000
	2. Diplococcus gram negative (Neisseri a gonnorrhoeae)	/ Tindakan	30,000
	3. Trichomonas vaginalis	/ Tindakan	30,000
	4. Candida albicans	/ Tindakan	30,000
	5. Bacterial vaginosis	/ Tindakan	30,000
	6. Malaria
	Malaria metode Mikroskopis	/ Tindakan	30,000
	Malaria metode Rapid test	/ Tindakan	150,000
	7. Microfilaria	/ Tindakan	20,000
	8. Jamur permukaan	/ Tindakan	10,000
	9. Faeses rutin	/ Tindakan	25,000
	10. Pewarnaan gram	/ Tindakan	15,000
	11. Benzidine Test	/ Tindakan	10,000
	IMUNOLOGI
	1. Tes kehamilan	/ Tindakan	10,000
	2. Golongan darah	/ Tindakan	15,000
	3. WIDAL	/ Tindakan	25,000
	4. VDRL	/ Tindakan	40,000
	5. HBsAg rapid test	/ Tindakan	35,000
	6. Anti HIV	/ Tindakan	50,000
	7. Antigen/ antibodi dengue	/ Tindakan	130,000
	8. TPHA	/ Tindakan	40,000
	9. Narkoba (6 panel)	/ Tindakan	325,000
	10. Rapid test Covid-19	/ Tindakan	150,000
	11. RT- PCR TCM	/ Tindakan	900,000
	URINALISA
	1. Makroskopis: Warna, Bau, Kejernihan, Volume	/ Tindakan	10,000
	2. pH	/ Tindakan	10,000
	3. Berat Jenis	/ Tindakan	10,000
	4. Protein/ Albumin	/ Tindakan	10,000
	5. Glukosa/ Reduksi	/ Tindakan	10,000
	6. Bilirubin	/ Tindakan	10,000
	7. Urobilinogen	/ Tindakan	10,000
	8. Keton	/ Tindakan	10,000
	9. Nitrit	/ Tindakan	10,000
	10. Sedimen	/ Tindakan	15,000
	11. Lekosit, Penetapan semi kuantitatif	/ Tindakan	10,000
	12. Eritrosit, Penetapan semikuantitatif	/ Tindakan	10,000
	13. Urin Lengkap	/ Tindakan	25,000
	TINJA
	1. Analisa tinja: Konsistensi, warna, bau lendir, darah	/ Tindakan	15,000
	2. Darah samar	/ Tindakan	15,000
	3. Mikroskopis	/ Tindakan	30,000
	- Telur cacing	/ Tindakan	30,000
	- Amuba	/ Tindakan	30,000
	- Eritrosit	/ Tindakan	30,000
	- Leukosit	/ Tindakan	30,000
	- Sisa makanan	/ Tindakan	30,000
	- lain-lain (bakteri, jamur)	/ Tindakan	30,000
	b. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LAINNYA
	1. Elektrokardiogram (EKG)	/ Tindakan	25,000
	2. Ultrasonography (USG)
	a. Tanpa Print out	/ Tindakan	25,000
	b. Dengan Print Out	/ Tindakan	45,000
	3. Doppler	/ Tindakan	5,000
11	PELAYANAN PENGUJIAN KESEHATAN
	SURAT KETERANGAN SEHAT
	a. Pelajar	/ Dokumen	5,000
	b. Masyarakat Umum	/ Dokumen	5,000
	c. Calon Jamaah Haji	/ Dokumen	5,000
	d. Calon Pengantin	/ Dokumen	5,000
12	PELAYANAN MEDIKO LEGAL
	a. Visum et Repertum korban hidup (pemeriksaan luar)	/ Dokumen	20,000
	b. Resume Medis	/ Dokumen	15,000
13	PELAYANAN FARMASI
	a. Pembuatan sediaan Puyer	/ Resep	5,000
	b. Pembuatan sediaan Kapsul	/ Resep	10,000
14	PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL, ALTERNATIF, KOMPLEMENTER DAN INTEGRATIF
	a. Akupunktur	/ Tindakan	65,000
	b. Pijat Bayi	/ Tindakan	30,000
	c. Akupressure	/ Tindakan	50,000
	d. Bekam	/ Tindakan	30,000
15	PELAYANAN PENUNJANG KESEHATAN
	a. PENELITIAN
	1. D3	/Orang / Kegiatan	150,000
	2. D4 , S1, S2, S3	/Orang / Kegiatan	200,000
	b. PRAKTIK PENDIDIKAN
	1. SMK (Kesehatan)	/ Orang/ minggu	10,000
	2. D3	/ Orang/ minggu	15,000
	3. D4, S1, S2	/ Orang/ minggu	20,000
	4. Profesi	/ Orang/ minggu	25,000
	c. KAJI BANDING
	1. Biaya narasumber	/ Orang / Jam	100,000
	2. Jasa Sarana	/ Kegiatan	200,000
16	PELAYANAN TRANSPORTASI MOBIL AMBULANCE DAN MOBIL JENASAH
	a. Transportasi Pasien
	1. 5 Km Pertama	/ 5 Km	50,000
	2. Selanjutnya (per Km)	/ Km	1,5 x harga BBM

	b. Transportasi Jenazah
	1. 5 Km Pertama	/ 5 Km	70,000
	2. Selanjutnya (per Km)	/ Km	2 x harga BBM
17	PELAYANAN KESEHATAN LAINNYA
	a. Pelayanan Rehabilitasi Medik
	1. Infra Red (IR)	/ Tindakan	10,000
	2. Micro Wave Diathermi (MWD)	/ Tindakan	10,500
	3. Traksi Manual	/ Tindakan	90,500
	4. Electro Stimulasi (ES)	/ Tindakan	17,500
	5. Ultra Sound Diathermi (USD)	/ Tindakan	17,500
	6. Ice Massage	/ Tindakan	11,000
	7. Massage Lokal	/ Tindakan	11,500
	8. Hidroterapi	/ Tindakan	10,500
	9. Exercise Pasien Anak	/ Tindakan	8,000
	10. Exercise Pasien Dewasa	/ Tindakan	12,500
	b. Pelayanan Fisioterapi
	1. Light therapy/solux	/ Tindakan	10,000
	2. Short Wave Diathermy	/ Tindakan	25,000
	3. Traksi	/ Tindakan	25,000
	c. Pelayanan Rehabilitasi Mental	/ Tindakan	30,000